Krankenkasse hat abgelehnt – so legst du Widerspruch ein

Typische Ablehnungen

Krankenkassen lehnen zum Beispiel Hilfsmittel wie Rollator oder Hörgerät in besserer Ausführung, Reha-Maßnahmen, Fahrtkosten, bestimmte Behandlungen oder Krankengeld ab. Entscheidend ist, ob du einen Bescheid bekommen hast: Er hat eine Rechtsbehelfsbelehrung am Ende. Eine Absage am Telefon ist kein Bescheid. Bitte dann um eine schriftliche Entscheidung.

Lies die Begründung genau. Oft fehlt der Kasse nur eine Unterlage, oder sie hält eine günstigere Alternative für ausreichend. Daraus ergibt sich, was dein Widerspruch zeigen muss: dass die Unterlage nachgereicht ist oder dass die Alternative in deinem Fall nicht reicht.

Wie schnell die Kasse entscheiden muss

Über Anträge auf Leistungen muss die Krankenkasse in der Regel innerhalb von drei Wochen entscheiden. Holt sie ein Gutachten des Medizinischen Dienstes ein, hat sie fünf Wochen Zeit. Schafft sie das nicht, muss sie dir rechtzeitig schriftlich mitteilen, warum (§ 13 Abs. 3a SGB V). Holt sie ein Gutachten ein, muss sie dich auch darüber informieren. Notier dir deshalb das Datum deines Antrags und frag nach, wenn sich nichts tut.

Widerspruch einlegen

Gegen den Bescheid legst du innerhalb eines Monats nach Bekanntgabe Widerspruch ein, schriftlich mit Unterschrift. Das Verfahren ist kostenlos. Die Begründung kannst du nachreichen. Über den Widerspruch entscheidet der Widerspruchsausschuss der Kasse, nicht mehr die Sachbearbeitung, die abgelehnt hat.

Stützt sich die Ablehnung auf ein Gutachten des Medizinischen Dienstes, verlang Akteneinsicht und lass dir das Gutachten schicken. Dann weißt du, welche Punkte du widerlegen musst.

So stärkst du den Widerspruch

• Eine ärztliche Stellungnahme, die konkret erklärt, warum du die Leistung brauchst und warum günstigere Alternativen nicht reichen
• Befunde, Arztbriefe und Berichte von Therapeuten in Kopie
• Eine kurze Schilderung, wie sich die Einschränkung im Alltag auswirkt
• Bei Hilfsmitteln: Kostenvoranschlag und Begründung des Sanitätshauses

Was passiert, wenn du nichts tust

Nach einem Monat wird die Ablehnung bestandskräftig. Du kannst später einen neuen Antrag stellen, verlierst aber Zeit. Bleibt die Kasse auch im Widerspruch bei ihrer Entscheidung, kannst du vor dem Sozialgericht klagen. Für Versicherte fallen dort keine Gerichtskosten an.

Kostenlose Hilfe

Unterstützung bekommst du bei der Unabhängigen Patientenberatung Deutschland, bei Verbraucherzentralen und, als Mitglied, bei Sozialverbänden wie VdK und SoVD. Für ein Gerichtsverfahren lohnt sich eine Fachanwältin oder ein Fachanwalt für Sozialrecht, bei wenig Einkommen mit Beratungshilfeschein vom Amtsgericht.